В центъра на вниманието: Избори през 2022 г. • Жилища и изгонвания • Скандал #MSWelfare • Jackson Water • Аборт • Раса и расизъм • Полицейска работа • Затвор
ДЖАКСЪН, Мисисипи.Малко след пристигането на пациента д-р Уилям Линивевър пристигна в центъра по изгаряния.„Те долетяха с хеликоптер и ги поставихме в интензивни отделения“, каза той.„Първо минаваме през дихателните пътища, проверяваме сърдечно-съдовата система, уверяваме се, че тръбата е на правилното място.“
Lineaweaver разказва историята на пациент, който е изгорен до смърт в домашен пожар няколко години след преместването на Joseph M. Still Burn Center в Jackson Merit Central Health през 2013 г. Те са получили тежки изгаряния на предмишниците, гърдите и лицето.„Подуването на лицето им се влошаваше.Пристигнаха пожарникари, пристигна и линейка.Наложиха първоначални превръзки и ги интубираха, за да предпазят дихателните пътища“, спомня си той в интервю.
След това спасителите откараха ранените директно в JMS Burn Center, единственото специализирано звено за изгаряния в рамките на почти 200 мили във всяка посока на Джаксън.Това, което следва, е набор от оценки.„(Пациентът) имаше рентгенова снимка на гръдния кош, за да се установи прогресивно увреждане на белите дробове и бронхоскопия, за да се провери за увреждане на дихателните пътища“, каза той в интервю на 12 декември.
Реанимацията е следващата стъпка за възстановяване на кръвообращението в жизненоважни органи, за да се запази функцията на бъбреците и белите дробове.Екипът на Lineweaver откри въглероден окис в кръвта на пациента и интравенозната инжекция помага за рехидратиране на тялото.Острите порязвания на мястото на изгарянето помагат за облекчаване на натиска върху стегната кожа и възстановяват притока на кръв към крайниците със заплаха от дишане.След това уринарен катетър: здравословното уриниране е мярка за безопасно задържане на течности.
Работата на Lineweaver и неговия екип в JMS Burn Center е да се справят с деликатния хаос на тялото в състояние на безпорядък.Те поддържат налягането и пулса и почистват раните на пациентите в подготовка за последващото дълго възстановяване и фаза на възстановяване.
Изминаха по-малко от два часа от момента на нараняване до първия момент на затишие, когато оцелялата беше превързана с антибиотична превръзка.„В този момент“, каза Лайнуивър, „първата част от лечението е определена.“
Днес достъпът до това ниво на грижа би изисквал същият пациент да излети от Мисисипи.
В продължение на повече от десетилетие д-р Линивеавър лекуваше случаи като този, който описа в Joseph M. Still Burn Center в Merit Health Central, частно заведение, първоначално разположено в Брандън, Мисисипи и по-късно преместено в Джаксън.След като Delta Regional Medical Center затвори Mississippi Firemen's Memorial Burn Center през 2005 г., JMS Burn Center стана туптящото сърце на системата за грижа за изгаряния в Мисисипи през 2008 г. Центърът получава препоръки от целия щат за всичко - от повърхностни наранявания до фатални наранявания на цялото тяло .
„През първата си година на работа“, написа Lineweaver миналия месец в редакционна статия в Journal of the Mississippi Medical Association, „центърът лекува 391 пациенти с тежки изгаряния.до (бивш JMS Burn Center в Аугуста, Джорджия) 0,62%.Имаше 1629 педиатрични случая.
Но в сянката на пандемията от COVID-19 и нейното ускорено фрагментиране на здравната среда, Merit обяви през септември 2022 г., че JMS ще претърпи същата съдба като последния специализиран център за изгаряния в Мисисипи през 2005 г. Той затвори през октомври 2022 г. и неговият предшественик е сега базирани в Джорджия, където приемат много от най-тежките случаи, които иначе биха били третирани добре в родния им щат.Мисисипи няма друг субект като JMS.
След закриването на JMS Burn Center, Liniweaver се срещна с представители на Mississippi Free Press в дома си в Медисън, Мисисипи на 12 декември 2022 г., за да обмисли усилията си да създаде дългосрочна грижа за изгаряния в Мисисипи и какво се надява да се случи след това ..
Най-важното, Lineweaver предупреди, че държавата е принудена да преосмисли как да се грижи за своите най-тежко обгорени жители.
„Откакто се преместих тук през 1999 г., ние два пъти дадохме възможност на частна практика да предоставя грижи за изгаряния на пълен работен ден в Мисисипи“, каза той.„След като го видях напълно провален два пъти, мисля, че отговорността трябва да се върне към държавата.“
Изпълнителният директор на болницата в окръг Нешоба Лий Маккол имаше достатъчно проблеми с управлението на селска болница по време на пандемията.Краят на надеждната грижа за изгаряния в Мисисипи е просто още едно бреме: веригите за доставки, разтегнати до точка на скъсване, недостиг на национален персонал и изчерпването на всички излишни болести и смърт, донесени от това десетилетие.
„Това е огромно неудобство“, призна Маккол в интервю за Mississippi Free Press на 7 декември относно затварянето на JMS.„Разочароващо е, че нашата държава в момента няма други възможности.“
Не всеки ден общата болница на окръг Нешоба приема пациенти с тежки изгаряния.Но след затварянето на центъра за изгаряния на JMS тежките изгаряния означаваха трудния процес на намиране на специализирана помощ някъде извън Мисисипи.
„На първо място, искаме да отворим в Аугуста, Джорджия“, каза Маккол.„Тогава трябва да измислим начин да отведем пациентите там.Ако наземният транспорт е достатъчно безопасен, това е дълъг път за линейка.Ако не можем да ги пренесем над земята, ще трябва да летят.колко струва този полет?Така е?Финансовата тежест за пациентите е тежка.“
Lineaweaver обяснява широк спектър от опасности от изгаряне.„Изгарянето може да бъде всичко – от болезнен, но по своята същност лек мехур до нараняване, при което човек трайно губи по-голямата част от кожата си“, каза той.„Това уврежда очите и другите органи, да, но също така предизвиква изключително сложна реакция на физиологичен шок.Не само цялата ос на хормона на стреса се разстройва, но и човекът губи течност в резултат на нараняването.
Lineaweaver илюстрира сложния баланс на ремонт и възстановяване, необходим за поддържане живи на тежко изгорени пациенти.„Тази течност трябва да бъде заменена.Това не толкова усложнява работата на белите дробове, колкото вреди на бъбреците “, каза той.„Изгарянията могат да включват вдишване на дим или пламъци, което може да причини директно увреждане на белите дробове.“
Каскадните усложнения от изгаряния могат да убият човек по безброй начини.„Някои видове изгаряния могат да имат химически последствия“, продължи Линуивър.„Например, флуороводородна киселина е много вредна за нервите.Въглеродният окис от изгаряния може да бъде много смъртоносен, ако не бъде разпознат на мястото на изгаряне.
Ролята на екипа на McCall в Neshoba не е да осигури окончателна грижа за пациенти с тежки изгаряния, а да ги свърже навреме с екип от лекари специалисти и хирурзи като Lineaweaver, за да ги спаси.
За централно разположен модерен център за изгаряния това е сравнително проста задача.Сега този процес идва с всички забавяния и усложнения, пред които е изправена останалата част от хаотичната медицинска среда на Мисисипи.Последствията могат да бъдат сериозни.
„Колкото по-дълго е забавянето между нараняването, появяването на основното място за спешни случаи и придвижването до последното място на изгаряне…“ каза Лайнуивър, гласът му стана по-тих.„Това забавяне може да е проблематично.“
„Ако е необходима специална операция, като изрязване на белег от изгаряне, за да се поддържа кръвообращението, може ли да се направи на място?Ако това е дете с тежки изгаряния, местното спешно отделение знае ли как да катетеризира пикочния мехур?правилно ли се контролират течностите?В процеса на планиране на трансфера много неща могат да изостанат от графика.”
В момента около 500 пациенти, които биха отишли ​​в JMS за специализирана грижа за изгаряния, в момента се транспортират през претоварената транспортна система на държавата, като много от най-сериозните пациенти се изпращат извън държавата за терминална помощ, каза Линивевър.
Lineaweaver приписва внезапното прекратяване на услугите на JMS Burn Center на преждевременната смърт на д-р Фред Мълинс, медицински директор на първоначалния сайт на JMS Augusta, Джорджия.Тъй като Mullins почина през 2020 г. на 54-годишна възраст, Lineweaver написа: „Практиката продължи и продължи чрез многобройни промени в ръководството и повечето центрове бяха затворени или вече не са свързани с мрежата.“държавни органи.
Но Lineaweaver приписва липсата на центрове за изгаряния с пълно обслужване в Мисисипи на предишен неуспех - пропусната възможност да се създаде специално звено за изгаряния в Медицинския център на Университета на Мисисипи.
През 2006 г., след затварянето на мемориала на пожарникарите, Лайнуивър участва в реконструктивна микрохирургична практика в Медицинския център на Университета на Мисисипи в Джаксън.В Мисисипи, както и сега, няма достатъчно специализирани заведения за лечение на сложни, животозастрашаващи изгаряния.Lineaweaver каза, че е смятал по онова време, че една напреднала държавна изследователска болница и само център за травми от първо ниво са очевидна алтернатива.„Предвиждам центъра за изгаряне като продължение на този сложен център за рани, използвайки много от същите принципи на работа и ефективност“, каза той.
Lineaweaver започна да прави планове за държавен център за изгаряне, което смяташе за неизбежно по това време.Един наистина изчерпателен план за лечение на изгаряне включва не само спешна помощ, но и усъвършенствана пластична хирургия за справяне със сложните щети, които изгарянето може да причини.
„Нека започнем с факта, че бях напълно погрешен“, признава той.— Предполагах, че UMMC трябва да го направи.Така че единствената ми грижа беше да ви покажа как да го направите.
Планът Lineaweaver щеше да бъде скъпо допълнение към набора от услуги, предлагани от разрастващия се UMMC на Джаксън, но законодателният орган на Мисисипи беше готов да помогне, каза той.
През 2006 г. конгресменът Стив Холанд, сега пенсиониран демократ от Тупело, представи законопроект 908 в Камарата на представителите специално за създаване на център за изгаряния в UMMC и осигуряване на продължаващата работа на отдела за изгаряния на медицинския център.Значително предложение за финансиране.
„В допълнение към средствата, отпуснати на Медицинския център от Фонда за изгаряния в Мисисипи, законодателната власт ще отпусне най-малко десет милиона долара ($10 000 000,00) годишно на Медицинския център на Университета на Мисисипи за функционирането на Центъра за изгаряния в Мисисипи.“се казва в документа.Бил чете.
Законодателните записи показват значително увеличение на подкрепата за центъра в Камарата на представителите на Мисисипи, тъй като законопроектът за необходимите приходи беше приет с мнозинство от три пети в Камарата на представителите.Законопроектът обаче беше отхвърлен от комисиите на Сената и в крайна сметка умря в календара.
Но Lineaweaver твърди, че това не е просто жертва на пренаселени срещи или незаинтересовани председатели на комисии.„Отварянето на център за изгаряния чрез (UMMC) ще изисква осемцифрено (годишно) финансиране.Доколкото разбирам, университетът е казал „не“, каза Лайнуивър.
В непубликувана редакционна статия от 2006 г. той предлага да обедини настоящата си практика по реконструктивна и пластична хирургия със специализиран център за изгаряния.Неговото предложение беше да се създаде център за цялостно лечение, който да приема пациенти от момента на тежки изгаряния и да оказва помощ по време на физическа рехабилитация и козметична реконструкция.
Но Lineaweaver оттегли редакционната статия преди да я публикува и публикува писмо три години по-късно в изданието от април 2009 г. на Journal of the Mississippi Medical Association, в което описва натиска от тогавашния вицеканцлер Дан Джоунс.
„Публикуването на тази редакционна статия може да подкопае достоверността на възгледите, които изразявам от името на медицинския център и страната“, пише Лайнуивър през 2009 г., цитирайки имейл от 27 април 2006 г., в който той казва, че Джоунс е цитиран от имейл.„Това противоречи на съветите на комисията, която включва губернатора и оглавява държавния здравен служител“, продължи той, цитирайки Джоунс.
В интервю от петък, 6 януари, Дан Джоунс не е съгласен с характеристиката на Lineaweaver за това как той реагира на усилията през 2006 г. да финансира центрове за изгаряния.Джоунс каза, че си спомня, че по онова време си е мислил, че UMMC „е най-добрата организация, която да поеме отговорност за грижите за изгаряния“, но не може да получи „постоянен ангажимент“ от законодателната власт да го финансира всяка година.
„Проблемът с центъра за изгаряния или лечението на изгаряния е, че много от пациентите, които се нуждаят от лечение, не са застраховани, така че изграждането или обновяването на съоръжение не е толкова лесно, колкото еднократна помощ“, каза Джоунс.Почетен професор по медицина в UMMC и почетен декан на Медицинския факултет.
Текстът на HB 908, приет от Камарата на представителите, изрично включва годишно отпускане на 10 милиона долара за UMMC, ангажимент за продължаване на финансирането на създаването и поддръжката на центъра за изгаряния.Но Джоунс каза, че комисията на Сената, която в крайна сметка е отхвърлила законопроекта, му е дала да разбере, че възстановяването на сумата е изключено.
„Законопроектът, който първоначално беше изготвен, и законопроектът, който беше обсъден за възможно приемане, винаги са различни неща“, каза Джоунс.„Докато комисиите се срещат по законопроекта, има ясен знак, че повтарящият се език няма да продължи.“
Джоунс каза, че законодателният орган в крайна сметка ще предложи еднократно отпускане, което според него и други служители на UMMC не е достатъчно за покриване на годишните разходи.
„Днес нещата са различни поради фонда за наранявания – основно покриващ автомобилни катастрофи и така нататък – парите от фонда за наранявания вече могат да се използват за грижи за пациенти с изгаряния, така че очевидно не мога да знам каква ще бъде финансовата ситуация днес.Но през 2006 и 2007 г. не успяхме да осигурим финансиране от Trauma Fund“, каза Джоунс.Той имаше предвид Системата за грижа за травми в Мисисипи, която беше приета през 1998 г. и по-късно изискваше от болниците или да участват, или да плащат, за да не участват, започвайки от 2008 г.
Джоунс отказа да коментира миналите си взаимодействия с Lineaweaver, но подчерта желанието си да създаде център за изгаряне в UMMC.
„Наистина искаме нашата институция да има център за изгаряния.Искаме да го направим“, каза той.„Казах на членовете на Законодателното събрание, че искаме да предоставим тази помощ, но не можем да направим това, ако не се ангажираме да предоставяме редовно финансова подкрепа.“
В интервю за свободната преса в Мисисипи от 30 декември 2022 г. представителят Холанд се съгласи с Lineaweaver, че UMMC е сложил пръста на своята агенция на везните, за да предотврати приемането на законопроекта за бюджетни кредити.Но той съчувства на скептичното му разсъждение.
„Мога да ви кажа една причина (HB 908) да не мине – и разбирам, че тъй като управлявах бюджета им в продължение на 18 години – UMMC се страхуваше от това.Те казаха: „Докато Стив Холанд е наоколо, знаехме, че ще получим финансиране, но какво ще се случи в деня, в който той си тръгне?“
Холанд каза, че перспективата за премахване на регулаторния стимул и поставяне на пълните разходи за операции на държавните университети прави опцията рисковано финансово предложение.„Необходима е много инфраструктура, за да се изгради център за изгаряния“, каза откровено бившият депутат.„Това не е родилно отделение.Той е много наситен откъм оборудване и специализирани медицински заведения.“