Тъй като пациентите все повече разчитат на посредници и техните услуги, здравеопазването в САЩ е развило това, което д-р Робърт Пърл нарича „манталитет на посредниците“.
Между производители и потребители ще намерите група от професионалисти, които улесняват транзакциите, улесняват ги и изпращат стоки и услуги.
Известни като посредници, те процъфтяват в почти всяка индустрия, от недвижими имоти и търговия на дребно до финансови и туристически услуги.Без посредници къщи и ризи нямаше да се продават.Няма да има банки или сайтове за онлайн резервации.Благодарение на посредници доматите, отгледани в Южна Америка, се доставят с кораб до Северна Америка, преминават през митницата, попадат в местен супермаркет и се озовават в кошницата ви.
Посредниците правят всичко на цена.Потребителите и икономистите не са съгласни относно това дали посредниците са досадни паразити, които са от съществено значение за съвременния живот, или и двете.
Докато противоречията продължават, едно е сигурно: американските здравни посредници са много и процъфтяват.
Лекарите и пациентите поддържат лични отношения и плащат директно, преди посредниците да се намесят.
Фермер от 19-ти век с болки в рамото поискал посещение от семейния си лекар, който извършил физически преглед, диагноза и лекарства за болка.Всичко това може да се размени за пиле или малка сума в брой.Не е необходим посредник.
Това започна да се променя през първата половина на 20-ти век, когато цената и сложността на грижите станаха проблем за мнозина.През 1929 г., когато фондовият пазар се срива, Blue Cross започва като партньорство между тексаски болници и местни преподаватели.Учителите плащат месечен бонус от 50 цента, за да платят болничните грижи, от които се нуждаят.
Застрахователните брокери са следващият посредник в медицината, който съветва хората относно най-добрите здравноосигурителни планове и застрахователни компании.Когато застрахователните компании започнаха да предлагат обезщетения за лекарства с рецепта през 60-те години на миналия век, се появиха PBM (Pharmacy Benefit Managers), за да помогнат за контролиране на разходите за лекарства.
Посредниците са навсякъде в дигиталната сфера в наши дни.Компании като Teledoc и ZocDoc са създадени, за да помагат на хората да намират лекари ден и нощ.Издънки на PBM, като GoodRx, навлизат на пазара, за да договарят цените на лекарствата с производители и аптеки от името на пациентите.Услуги за психично здраве като Talkspace и BetterHelp се появиха, за да свържат хората с лекари, лицензирани да предписват психиатрични лекарства.
Тези точкови решения помагат на пациентите да се ориентират по-добре в нефункциониращи здравни системи, като правят грижите и лечението по-удобни, достъпни и достъпни.Но тъй като пациентите все повече разчитат на посредници и техните услуги, това, което наричам манталитет на посредника, се разви в американското здравеопазване.
Представете си, че сте открили дълга пукнатина в повърхността на вашата алея.Можете да повдигнете асфалта, да премахнете корените отдолу и да запълните отново цялата площ.Или можете да наемете някой да проправи пътя.
Независимо от индустрията или проблема, посредниците поддържат манталитета на „поправяне“.Тяхната цел е да решат тесен проблем, без да вземат предвид съпътстващите (обикновено структурни) проблеми зад него.
Така че, когато пациентът не може да намери лекар, Zocdoc или Teledoc могат да ви помогнат да си уговорите среща.Но тези компании пренебрегват по-голям въпрос: защо е толкова трудно за хората да намерят достъпни лекари?По същия начин GoodRx може да предлага купони, когато пациентите не могат да закупят лекарства от аптека.Но компанията не се интересува защо американците плащат два пъти повече за рецепти, отколкото хората в други страни от ОИСР.
Американското здравеопазване се влошава, защото медиаторите не се занимават с тези големи, неразрешими системни проблеми.Ако използваме медицинска аналогия, медиаторът може да облекчи животозастрашаващи ситуации.Те не се опитват да ги лекуват.
За да е ясно, проблемът с медицината не е наличието на посредници.Липса на лидери, които да искат и могат да възстановят разрушените основи на здравеопазването.
Пример за тази липса на лидерство е моделът на възстановяване на разходите „такса срещу услуга“, разпространен в здравеопазването в САЩ, при който на лекарите и болниците се плаща въз основа на броя на услугите (тестове, лечения и процедури), които предоставят.Този метод на плащане „печелете, докато използвате“ има смисъл в повечето корпоративни индустрии.Но в здравеопазването последствията са скъпи и контрапродуктивни.
При плащане за услуга на лекарите се плаща повече за лечение на медицински проблем, отколкото за предотвратяването му.Те се интересуват от предоставянето на повече грижи, независимо дали добавят стойност или не.
Зависимостта на нашата страна от таксите помага да се обясни защо разходите за здравеопазване в САЩ са се увеличили два пъти по-бързо от инфлацията през последните две десетилетия, докато продължителността на живота почти не се е променила през същия период.В момента САЩ изостават от всички останали индустриализирани страни по клинично качество, а нивата на детска и майчина смъртност са два пъти по-високи от другите най-богати страни.
Може би си мислите, че здравните специалисти биха се срамували от тези провали – те биха настоявали за замяна на този неефективен модел на плащане с такъв, който се фокусира върху стойността на предоставената грижа, а не върху количеството предоставена грижа.не си прав
Моделът заплащане за стойност изисква лекарите и болниците да поемат финансов риск за клиничните резултати.За тях преминаването към предплащане е изпълнено с финансов риск.Така че вместо да се възползват от възможността, те възприеха манталитета на посредник, избирайки малки постепенни промени, за да минимизират риска.
Тъй като лекарите и болниците отказват да платят разходите, частните застрахователни компании и федералното правителство прибягват до програми за заплащане за изпълнение, които представляват екстремен начин на мислене на посредник.
Тези програми за стимулиране възнаграждават лекарите с няколко допълнителни долара всеки път, когато предоставят специфична превантивна услуга.Но тъй като има стотици основани на доказателства начини за предотвратяване на болести (и е налице само ограничено количество парични стимули), превантивните мерки без стимул често се пренебрегват.
Нагласата на човека по средата процъфтява в нефункциониращи индустрии, отслабвайки лидерите и възпрепятствайки промяната.Следователно, колкото по-скоро здравната индустрия в САЩ се върне към лидерския си начин на мислене, толкова по-добре.
Лидерите правят крачка напред и решават големи проблеми със смели действия.Посредниците използват лейкопласт, за да ги скрият.Когато нещо се обърка, лидерите поемат отговорност.Манталитетът на посредника прехвърля вината върху някой друг.
Същото е и с американската медицина, където купувачите на лекарства обвиняват застрахователните компании за високите разходи и лошото здраве.От своя страна застрахователната компания обвинява лекаря за всичко.Лекарите обвиняват пациентите, регулаторите и компаниите за бързо хранене.Пациентите обвиняват своите работодатели и правителството.Това е безкраен порочен кръг.
Разбира се, има много хора в индустрията на здравеопазването – изпълнителни директори, председатели на бордове на директори, президенти на медицински групи и много други – които имат силата и способността да водят трансформационна промяна.Но манталитетът на посредника ги изпълва със страх, стеснява фокуса им и ги тласка към малки постепенни подобрения.
Малките стъпки не са достатъчни за преодоляване на влошаващи се и широко разпространени здравословни проблеми.Докато здравното решение остава малко, последствията от бездействието ще нарастват.
Американското здравеопазване се нуждае от силни лидери, които да разбият манталитета на посредника и да вдъхновят другите да предприемат смели действия.
Успехът ще изисква от лидерите да използват сърцето, мозъка и гръбначния стълб – трите (метафорично) анатомични области, необходими за осъществяване на трансформационна промяна.Въпреки че анатомията на лидерството не се преподава в медицинските или медицинските училища, бъдещето на медицината зависи от това.
Следващите три статии от тази серия ще изследват тази анатомия и ще опишат стъпките, които лидерите могат да предприемат, за да трансформират американското здравеопазване.Стъпка 1: Отървете се от манталитета на посредника.